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      狂赌之渊24_《柳叶刀》子刊:中国癌症生存率大数据发布,随访66万癌症患者,12年间相对生存率上升近10%|临床大

        2020-01-11 13:46:02 热度:922

        狂赌之渊24_《柳叶刀》子刊:中国癌症生存率大数据发布,随访66万癌症患者,12年间相对生存率上升近10%|临床大

        狂赌之渊24,一天有24个小时,1440分钟,每过去一分钟,全国范围内就有7个人被诊断为癌症。根据2012年的数据,我国每年癌症的新发病例占全世界的1/5[1],而现在已经升高到了1/4。

        “在过去的20年中,不少国家各种癌症类型的生存趋势都呈现上升状态。而在过去10年中,中国的癌症护理和治疗也发生了重大变化,但是却没有基于人群的癌症生存统计数据和趋势分析的报告更新。为了填补这个空白,评估中国癌症患者的生存率改善程度,我们调取了17个癌症登记处约2400万居民的数据,其中在2003-2013年间有近68万癌症患者,并且随访至2015年底,做出了这份报告。”

        这是前不久发表在《柳叶刀·全球健康》(lancet global health)杂志中的一个研究[2],由国家癌症中心陈万青和赫捷教授带领的团队完成。

        17个癌症登记处的具体信息

        最终有近66万患者的数据出现在了研究结果中。研究人员选用了“相对生存率”作为衡量指标,我们可能更加熟悉“绝对生存率”,也就是n年后存活人数与全部患病人数相比得到的百分比,而相对生存率是用绝对生存率再去与n年后相同性别和年龄层的普通人群体的生存率相比得到的。在癌症大数据研究中,相对生存率是更加常用的。

        下面,奇点糕会图文结合来给大家展示一下研究人员们的心血。

        总体来看,5年相对生存率的增长是非常可观的,从2003-05年间的30.9%到2012-15年间40.5%,但不同癌症类型的5年相对生存率差异很大。最高的是2012-15年间的甲状腺癌,能达到84.3%,最低的是同时间区间内的胰腺癌,仅有7.2%。(2011年之后确诊的患者没有足够的数据可以直接计算5年相对生存率,所以研究人员使用统计学方法进行了预测)

        而且值得一提的是,其他类型癌症的相对生存率要么逐渐上升,要么有所波动但保持平稳,唯独胰腺癌和胆囊癌,从2003到2015年间几乎持续下降,尤其是胰腺癌,从11.7%一路跌到7.2%。

        红色框出的分别是胆囊癌和胰腺癌

        在其他表现还不错的癌症中,子宫内膜癌、甲状腺癌、宫颈癌、前列腺癌和骨癌的生存率改善是最明显的。

        在癌症领域,不仅发病率“男女有别”,生存率也是同样。如果不分类型,整体来看的话,在4个时间区间(2003-05,2006-08,2009-11,2012-15)内,女性的5年相对生存率全部高于男性,且至少高出10%。即使是分类型,在26种癌症中,也只有肾癌、膀胱癌和喉癌是男性更高,剩下全部是女性占优势。

        女性生存率的改善程度也稍高于男性(平均变化率为3.5% vs 2.3%),对于两大“顽固”,胆囊癌和胰腺癌来说,虽然男女的平均变化率均为负值,但还是女性“负”得更加少一些。

        男性(上)与女性(下)在不同时间区间内的5年相对生存率对比(点击可看大图)

        地理差异主要是以城市和农村来划分的。除了食管癌和宫颈癌之外的大多数癌症都是城市地区生存率更高。

        但是城市与农村之间的差距其实在逐渐缩小,对于全部癌症来说,生存率差距从2003-05年间的17.7%缩小到了2012-15年间的13.1%。从统计在列的10种癌症的平均变化率上来看,农村地区的生存率改善程度优于城市,其中有7种癌症,包括胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、子宫内膜癌和宫颈癌,都是在农村地区生存率增长更快。

        这一点应该和大家能想到的结果差不多,老年患者的相对生存率基本上都是低于年轻患者的,5年相对生存率随着年龄而降低。其中宫颈癌的相对生存率差异最大,最小年龄组和最大年龄组的差异能达到47%(83.4% vs 36.4%)。

        相对生存率随年龄增加逐渐下降

        利用国家统计局的数据,研究人员发现,在1980到2014年间,医疗投入和支出都逐年增加,癌症专项的支出速度增长非常迅速,2003到2015年间的增长速度几乎是过去几年的9倍之多。

        对于这个大数据结果,研究人员也提出了几点思考。

        首先,对于生存率改善趋势的结果解读必须要谨慎,因为生存率的改善可能有多种因素,比如这次统计发现的有大幅度改善的甲状腺癌,有可能就反映了过度诊断的问题。

        使用新成像技术能够看到小而缓慢生长的甲状腺结节,像这样被诊断的甲状腺癌对生存率提高的贡献会是非常明显的,这个比例从2000年的10%提高到了2015年的60%[3]。当然,也有像食管癌、胃癌和和宫颈癌这样,主要因为有效治疗而提高了生存率的癌症。

        其次是癌症的大规模筛查和早期检测的推广非常重要。到2015年,这种筛查网络已经扩大到了31个省[4],对有效治疗做出了贡献,至少部分提高了生存率,尤其是在农村地区。农村地区的生存率改善表现不错的另一个原因可能在于保险。截至2014年底,农村居民共有98.9%加入了农村合作医疗[5],报销的比例也在逐渐增加,让更多的患者能够接受治疗。

        再次,研究选择的17个癌症登记处并没有覆盖全国,它们所属的地区大多经济形势较为不错,如果考虑全国,生存率可能会再低一些。

        最后就是与发达国家之间的差距。以乳腺癌为例,统计中2012-15年间的5年相对生存率已经达到了82%,但与美国的91%,澳大利亚的90%还是有一定差距的。所以,为了缩小差距,在筛查、医疗资源投入等方面,我国还有很多事情要做,还有很长的路要走。

        编辑神叨叨

        这个文章里出现的结果,奇点糕每句话都想加粗......

        参考文献:

        [1] torre l a, bray f, siegel r l, et al. global cancer statistics, 2012[j]. ca: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.

        [2] zeng h, chen w, zheng r, et al. changing cancer survival in china during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[j]. the lancet global health, 2018, 6(5): e555-e567.

        [3] yan h, pang p, wang f, et al. dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000–2013 in china: a retrospective study[j]. scientific reports, 2017, 7(1): 15832.

        [4] zou x n. epidemic trend, screening, and early detection and treatment of cancer in chinese population[j]. cancer biology & medicine, 2017, 14(1): 50.

        [5] yearbook c s. china statistics press[j]. beijing, china, 2005.

        责任编辑:匿名
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